胸痛医疗纠纷案例分析

标题：胸痛医疗纠纷案例分析及启示

摘要：胸痛是临床常见的症状，可能导致多种疾病，其诊断和治疗涉及多个科室。本文通过对一起胸痛医疗纠纷案例的深入剖析，探讨了在胸痛诊疗过程中可能出现的医疗纠纷及原因，提出了相应的防范措施，以期为临床工作提供借鉴。

关键词：胸痛；医疗纠纷；案例分析；防范措施

一、案例资料

患者，男，45岁，因“持续性胸痛6小时”就诊于某医院。患者6小时前无明显诱因出现胸痛，位于胸骨后，性质为压迫感，伴有大汗淋漓、气促。患者就诊时血压110/70mmHg，心率90次/分，律齐，双肺呼吸音清晰。心电图示：窦性心律，ST段压低。初步诊断为：急性心肌梗死。予负荷量阿司匹林、氯吡格雷、肝素等抗血小板、抗凝治疗，并收入心血管内科进一步治疗。

患者住院期间，心血管内科予负荷量阿司匹林、氯吡格雷、肝素等抗血小板、抗凝治疗，并行冠状动脉造影，结果显示：左前降支近段狭窄80%，植入支架1枚。术后患者胸痛症状明显缓解。术后第三天，患者出现发热，体温最高38.5℃，伴寒战、咳嗽、咳痰，双肺呼吸音粗，考虑肺部感染，调整抗生素为头孢曲松、左氧氟沙星。

术后第七天，患者病情恶化，出现呼吸衰竭，经抢救无效死亡。患者家属认为医院存在误诊、误治，要求进行尸体解剖。尸检结果显示：死者系因肺栓塞致呼吸循环衰竭死亡。患者家属据此认为医院存在严重医疗过错，要求医院承担法律责任。

二、案例分析

（一）纠纷原因

1.误诊、误治：患者首次就诊时，医院初步诊断为急性心肌梗死，并给予相应的药物治疗。然而，术后患者出现胸痛症状缓解，提示可能存在其他病因。患者术后出现发热、咳嗽、咳痰等症状，应考虑肺部感染的可能，但医院未及时调整抗生素，导致病情恶化。

2.沟通不足：在患者诊疗过程中，医务人员与患者及家属的沟通不足。患者及家属对疾病的认识有限，对诊疗方案的依从性较差。此外，医院在患者病情变化时，未能及时与患者及家属进行充分沟通，导致患者及家属对诊疗过程产生疑虑。

3.病历书写不规范：患者病历中有关胸痛的病史、体征、诊断及治疗过程记录不详细，为纠纷处理带来困难。

（二）防范措施

1.提高诊断水平：胸痛病因复杂，涉及多个科室，医务人员应提高诊断水平，避免误诊、误治。对于急性胸痛患者，应进行全面的病史询问、体格检查和辅助检查，尽快明确病因。

2.加强多学科协作：胸痛患者的诊疗需要多学科协作，心血管内科、呼吸内科、急诊科、影像科等科室应密切配合，共同为患者制定合适的诊疗方案。

3.加强沟通：医务人员应主动与患者及家属沟通，详细介绍疾病情况、治疗方案及预后，争取患者及家属的理解和配合。对于病情复杂、治疗效果不佳的患者，应加强沟通，共同探讨下一步诊疗方案。

4.规范病历书写：医务人员应严格按照病历书写规范，详细记录患者的病史、体征、诊断和治疗过程，为纠纷处理提供有力证据。

三、结论

通过对这起胸痛医疗纠纷案例的分析，我们认识到在胸痛诊疗过程中可能出现的医疗纠纷及原因，并提出了相应的防范措施。临床医务人员应从中汲取教训，提高诊疗水平，加强沟通，规范病历书写，预防医疗纠纷的发生。