医疗纠纷律师解读医疗纠纷处理中的病历真实性如何保证

在医疗纠纷处理过程中，病历的真实性往往成为争议的焦点。病历作为医疗行为的记录和依据，对于判断医疗行为是否有过错、过错与损害后果之间是否有因果关系以及过错的参与度具有重要意义。那么，如何保证病历的真实性呢？医疗纠纷律师将从以下几个方面进行解读。

医生应当树立正确的病历书写观念。病历是医生诊断、治疗过程的记录，也是医生对患者负责任的表现。医生在书写病历时，应当客观、真实、详细、准确地反映患者的病情、诊断、治疗过程及效果，避免出现虚假记载、隐匿或者篡改病历的情况。同时，医生也应当注重病历的规范化，按照规定的格式和要求进行书写，以保证病历的整洁、清晰、易于理解。

完善病历管理制度是保证病历真实性的关键。医院应当建立健全病历管理制度，明确病历书写、审核、保存、调阅等各个环节的责任和权限，确保病历的完整、准确、真实。同时，医院还应当加强对病历质量的监控，定期对病历进行检查、评估，发现问题及时纠正，并将病历质量与医生的绩效考核挂钩，激励医生认真书写病历。

提高病历信息化水平有助于保障病历的真实性。随着信息技术的发展，电子病历已经成为医疗机构的主要病历形式。电子病历具有信息传递迅速、数据处理便捷、存储安全等优点，有利于提高病历的质量和效率。同时，电子病历还可以通过技术手段实现对病历的实时监控，防止病历的篡改和丢失。我国已经制定了一系列电子病历相关的法律法规和技术标准，为电子病历的安全、可靠使用提供了法律和技术保障。

加强法律监管是维护病历真实性的重要手段。我国《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》等法律法规明确规定，医疗机构及其医务人员有如实记录、保存病历的义务，对于不按照规定书写、篡改、隐匿、销毁病历等违法行为，将承担相应的法律责任。同时，患者及其家属在发现病历存在问题时，可以向卫生行政部门投诉、举报，要求对病历的真实性进行调查、核实。

保证医疗纠纷处理中病历的真实性是维护患者权益、促进医患关系和谐的重要环节。只有通过医生、医院、法律等多方面的共同努力，才能真正实现病历真实性的保障，为医疗纠纷的处理提供有力支持。