高危肺栓塞医疗事故鉴定案例分析：医疗失误与责任

摘要：肺栓塞是一种严重的临床病症，如未得到及时、准确的诊断和治疗，可能导致患者死亡。本案例分析了一高危肺栓塞医疗事故的鉴定过程，通过对病例资料的详细解读，对医疗过程中的失误进行了深入剖析，并探讨了相关责任问题。本研究旨在提高医务人员对肺栓塞的认识，减少医疗事故的发生。

关键词：肺栓塞；医疗事故；鉴定；医疗失误；责任

一、引言

肺栓塞是指由于血栓、脂肪、空气等物质阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环障碍的一类疾病。肺栓塞起病急骤，病情凶险，如未得到及时、准确的诊断和治疗，病死率较高。近年来，随着影像学技术的发展和临床经验的积累，肺栓塞的诊断和治疗水平有所提高，但仍有部分患者因医疗失误而延误病情，甚至导致死亡。本案例通过对一高危肺栓塞医疗事故的鉴定，旨在提高医务人员对肺栓塞的认识，减少医疗事故的发生。

二、案例介绍

患者，男，58岁，因“持续性胸痛、气促、咳嗽、咳痰3天”就诊。患者有高血压病史5年，最高血压180/100mmHg，长期口服降压药治疗，血压控制不佳。吸烟史30年，每天20支。无糖尿病、心脏病等其他病史。

查体：T 36.5℃，P 96次/分，R 24次/分，BP 165/95mmHg。神志清楚，精神可，体型肥胖。口唇无发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清晰，无干湿性啰音。心界不大，心音有力，无杂音。腹平软，无压痛、反跳痛、肌紧张。四肢无水肿。

辅助检查：血常规WBC 12.5×10⁹/L，N 0.85，L 0.15；血气分析pH 7.35，PaO₂ 80mmHg，PaCO₂ 35mmHg；心电图示窦性心动过速；胸片示双肺纹理增多。

初步诊断：1.急性肺栓塞；2.高血压病。

三、医疗过程及失误分析

（一）首次住院治疗

患者入院后，给予降压、对症治疗。未进行相关影像学检查以明确肺栓塞诊断，也未请相关科室会诊。治疗3天后，患者症状无明显缓解，家属要求转院。

（二）转院后的诊断及治疗

转院后，患者接受了CT肺动脉造影（CTPA）检查，结果显示右肺动脉主干及分支充盈缺损，考虑肺栓塞。给予溶栓治疗，但患者病情继续恶化，出现呼吸衰竭，最终死亡。

医疗失误分析：

1.诊断失误：本案例中，患者具有典型的高危因素，如高血压、吸烟史等，且临床表现提示可能为肺栓塞。然而，首次住院的医疗机构未进行相关影像学检查以明确诊断，也未请相关科室会诊，导致诊断延误。

2.治疗失误：肺栓塞的治疗包括抗凝、溶栓、外科手术等。本案例中，患者在转院后虽进行了CTPA检查，明确了肺栓塞的诊断，但未及时给予溶栓治疗，导致病情恶化。

四、责任分析

根据《中华人民共和国侵权责任法》和《医疗事故处理条例》，本案例中存在以下责任：

1. 首次住院的医疗机构：未对患者进行相关影像学检查以明确肺栓塞诊断，也未请相关科室会诊，延误了患者的治疗时机。存在医疗过失，应承担相应责任。

2. 转院后的医疗机构：虽然进行了CTPA检查，明确了肺栓塞的诊断，但未及时给予溶栓治疗，导致患者病情恶化。存在医疗过失，应承担相应责任。

五、结论

本案例分析了一高危肺栓塞医疗事故的鉴定过程，通过对病例资料的详细解读，对医疗过程中的失误进行了深入剖析，并探讨了相关责任问题。为提高医务人员对肺栓塞的认识，减少医疗事故的发生，建议：

1. 加强医务人员培训，提高对肺栓塞的认识和诊断、治疗水平。

2. 对高危患者，应加强多学科协作，及时进行相关影像学检查，明确诊断。