急性肾损伤手术失误导致医疗纠纷

急性肾损伤手术失误导致医疗纠纷案例分析及启示

摘要：急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）是临床常见的急危重症之一，手术失误导致的医疗纠纷在国内外均有发生。本文通过对一起急性肾损伤手术失误导致医疗纠纷的案例进行分析，旨在为临床医生提供借鉴，减少类似医疗纠纷的发生。

关键词：急性肾损伤；手术失误；医疗纠纷；案例分析；启示

一、案例介绍

患者，男，48岁，因“左肾结石并积水”入住某医院。患者既往有高血压病史5年，长期服用降压药物，血压控制良好。术前检查：血肌酐110 μmol/L，尿素氮6.8 mmol/L，尿酸420 μmol/L，血常规、心电图、胸片等检查未见明显异常。术前诊断：左肾结石伴积水。

患者入院的第三天，在全麻下行左肾结石钬激光碎石术。手术过程顺利，术后患者安返病房。术后第一天，患者出现肉眼血尿，尿量减少，伴腰部胀痛。术后第二天，患者出现恶心、呕吐，尿量进一步减少，仅为500 ml/24 h。术后第三天，患者出现急性肾功能衰竭，血肌酐600 μmol/L，尿素氮28 mmol/L。术后第四天，患者出现高钾血症，血钾6.5 mmol/L。

患者家属认为医院在手术过程中存在失误，导致患者出现急性肾功能衰竭和高钾血症，要求医院承担责任。医院组织相关专家进行调查，结论认为手术过程符合规范，患者出现的急性肾功能衰竭和高钾血症与手术失误无关，系患者自身疾病发展所致。患者家属对此结论不认同，将此事诉诸法律，最终法院判决医院承担次要责任，赔偿患者家属一定数额的经济损失。

二、案例分析

1.患者情况分析：患者术前存在高血压病史，长期服用降压药物，血压控制良好。高血压是肾损伤的重要危险因素，患者术前血肌酐已轻度升高，提示患者存在肾损伤的潜在风险。

2.手术过程分析：根据医院提供的手术记录，手术过程顺利，术中出血量少，未见明显异常。但术后患者出现肉眼血尿、尿量减少等症状，提示可能存在术后并发症。

3.术后治疗分析：患者术后出现急性肾功能衰竭和高钾血症，医院在治疗过程中是否存在失误？根据医院提供的病历资料，医院在患者出现急性肾功能衰竭和高钾血症后，给予了积极的治疗措施，包括限制入量、利尿、纠正高钾血症等。但在患者病情恶化时，医院未能及时进行肾脏替代治疗，导致患者肾功能进一步恶化。

4.医疗纠纷原因分析：患者家属认为医院在手术过程中存在失误，导致患者出现急性肾功能衰竭和高钾血症。而医院方面认为手术过程符合规范，患者出现的急性肾功能衰竭和高钾血症与手术失误无关。法院在审理过程中，认为医院在术后治疗过程中存在一定失误，应承担次要责任。

三、启示与建议

1.加强术前评估：对于拟行手术的患者，应进行全面、细致的术前评估，包括患者的生理、心理、社会等因素，以降低手术风险。

2.规范手术操作：手术过程中应严格遵循手术规范，确保手术安全、顺利进行。

3.提高术后治疗水平：术后应密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症，提高治疗效果。

4.加强医患沟通：在医疗过程中，要加强与患者的沟通，了解患者需求，提高患者满意度。

5.建立健全医疗纠纷处理机制：医院应建立健全医疗纠纷处理机制，及时、妥善处理医疗纠纷，维护医患双方的合法权益。