急性肾损伤手术并发症引发医疗纠纷

标题：急性肾损伤手术并发症引发医疗纠纷案例分析及启示

摘要：急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）是临床常见的严重并发症，尤其在手术患者中容易发生。本文通过对一起急性肾损伤手术并发症引发医疗纠纷的案例进行深入剖析，以期为临床医务工作者提供借鉴，提高医疗质量与安全。

关键词：急性肾损伤；手术并发症；医疗纠纷；案例分析；启示

一、案例经过

患者，男，45岁，因“反复腰腹部疼痛1个月，加重伴尿潴留3天”就诊于某三级甲等医院。患者既往有高血压病史5年，血压最高180/100mmHg，长期口服降压药物治疗，血压控制不理想。查体：一般情况尚可，血压165/95mmHg，心肺听诊未见明显异常，腹部平软，无明显压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双肾区无叩痛。尿常规示：蛋白（++），红细胞（++++），白细胞（++），诊断为“慢性肾炎、尿路感染”，给予抗感染、降压、利尿等治疗。

入院后第3天，患者出现尿量减少，血肌酐进行性升高，尿素氮明显升高，诊断为“急性肾损伤”，考虑与尿路感染、高血压病史及药物治疗相关。患者病情加重，出现少尿、无尿，给予血液透析治疗。患者及家属对治疗效果不满意，认为医院存在过错，引发医疗纠纷。

二、案例分析

1. 急性肾损伤的诊断与治疗

急性肾损伤是指在短时间内（通常小于3个月）发生的肾功能突然下降。本案例中患者入院时已存在肾功能不全，尿常规提示蛋白、红细胞明显增多，提示患者肾小球滤过功能受损。患者在入院后出现尿量减少，血肌酐、尿素氮升高，符合急性肾损伤的诊断。

急性肾损伤的治疗主要包括：纠正病因、维持水电解质平衡、控制氮质血症、防治并发症等。本案例中，患者在诊断为急性肾损伤后，接受了血液透析治疗，但在治疗过程中，患者及家属对治疗效果不满意，导致医疗纠纷的产生。

2. 医疗纠纷的原因分析

（1）患者及家属对疾病认识不足：患者及家属对急性肾损伤的严重性、治疗过程及预后缺乏充分的认识，对治疗效果期望过高，一旦病情未达到预期，容易产生不满情绪。

（2）医患沟通不畅：在本案例中，医务人员在疾病诊断、治疗及预后等方面的沟通不足，未能及时、充分地解答患者及家属的疑问，导致患者及家属对医疗过程产生疑虑。

（3）医疗文书记录不完善：本案例中，医疗文书记录存在一定程度的缺陷，如病历书写不规范、检查报告单缺失等，给医疗纠纷的调解带来困难。

三、启示与建议

1. 加强医患沟通：医务人员应加强与患者及家属的沟通，详细介绍疾病诊断、治疗方案及预后，解答患者及家属的疑问，争取患者及家属的理解与支持。

2. 提高医疗质量：医务人员应严格遵循诊疗规范，提高医疗质量，降低医疗风险。同时，注重医疗文书的书写质量，确保医疗文书记录完整、准确。

3. 加强患者教育：通过健康教育、疾病知识普及等形式，提高患者对疾病的认识，引导患者理性对待疾病及治疗过程。

4. 建立多元化纠纷解决机制：医疗机构应建立健全医疗纠纷处理机制，包括院内调解、人民调解、司法诉讼等多种途径，为患者及家属提供便捷、公正的纠纷解决途径。