医疗纠纷律师解读医疗纠纷中病历资料的合法性审查

在医疗纠纷中，病历资料的合法性审查是至关重要的。病历资料是医疗纠纷案件中最重要的证据之一，其真实性、合法性和完整性直接关系到案件的审理结果。本文将围绕医疗纠纷中病历资料的合法性审查进行深入解读，以期帮助患者、家属和医疗机构更好地理解和应对这一重要问题。

一、病历资料的定义和种类

病历资料是指医疗机构在患者诊疗过程中形成的所有记录，包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录等。这些资料是患者病情的全面反映，也是医疗纠纷中最重要的证据之一。

二、病历资料的合法性审查

1. 真实性：病历资料必须真实可靠，任何伪造、篡改或擅自涂改的资料都不被认可。医疗机构和医务人员有责任确保病历资料的真实性和完整性，不得随意更改或删除。

2. 完整性：病历资料应当完整无缺，不能缺少关键环节或关键部分。任何缺失的资料都可能导致证据链的不完整，影响案件的审理结果。

3. 合法性：病历资料的收集、保存、使用等环节必须符合法律法规和相关规定，不能违反相关规定和伦理标准。医疗机构应当依法依规管理病历资料，确保其合法性和合规性。

4. 签署和盖章：病历资料中的各种签署和盖章必须合法有效，不能出现伪造或冒签的情况。这些签署和盖章是确认患者病情、治疗方案和治疗效果的重要依据。

5. 电子病历的合法性：随着电子医疗的普及，电子病历已成为医疗机构的重要记录方式。电子病历应当具备与纸质病历相同的合法性和可靠性，确保其真实、完整和可信。

三、审查过程中的注意事项

1. 委托专业机构：患者或家属可以委托专业的医疗纠纷处理机构或律师对病历资料进行合法性审查。这些专业机构或律师具有丰富的经验和专业知识，能够准确判断病历资料的合法性和真实性。

2. 及时封存和复印：一旦发生医疗纠纷，患者或家属应及时封存病历资料并依法复印。医疗机构应当依法依规提供病历资料，确保患者或家属的合法权益。

3. 避免干扰医务人员：在审查病历资料的过程中，患者或家属应尊重医务人员的专业性和隐私权，避免干扰医务人员的工作和生活。医务人员有责任和义务提供真实可靠的病历资料，并积极参与医疗纠纷的处理工作。