【医疗过错】腰痛伴双下肢疼痛入院治疗，3天后死亡！医院承担同等责任

医疗注释：椎管狭窄（spinal stenosis）是各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊，脊髓或神经根，从而导致疼痛、麻木、肢体无力、跛行、大小便障碍等一系列神经功能障碍的一类疾病。

2019年6月3日11:30，刘某主因腰痛伴双下肢疼痛1周，入A医院住院治疗，入院时诊断记载：“腰椎管占位？腰椎间盘突出症，椎管狭窄”。

入院后完善相关检查检验，予以对症止痛、营养神经及脱水等对症治疗，腰痛症状有所改善，但刘某出现短促呼吸，血氧饱和度下降，伴心率加快、血压增高，予以口服倍他乐克后症状无明显改善，伴喘憋，端坐呼吸……急请心内科会诊后予以强心、利尿等对症治疗后效果不佳，建议肾内科及ICU进一步诊治明确诊断。

向患者及家属交代目前病情危重，需要转至SICU抢救，患者家属知情并同意诊治意见。

入科后即刻予以气管插管接呼吸机辅助呼吸IPPV模式……向患者家属交代病危，即刻下深静脉置管，监测中心静脉压，静脉补液、抗感染、抑酸、止痛、化痰、强心、利尿等对症治疗，维持生命支持治疗。

患者昏迷，病情始终危重，6月6日14：20开始心律血压下降，急查心电图，增加静脉去甲肾上腺素泵入剂量，于14:26患者突发心跳骤停，即刻予以胸外按压，同时静脉推注肾上腺素2mg，多次推注肾上腺素后，予以心脏电除颤，但患者心律始终未见任何反应……

经过1个多小时抢救，静推肾上腺素共27mg，心脏电除颤5次，但患者心律始终为零，血压血氧始终测不到，双侧瞳孔散大到边，对光反射消失，心电图呈等电位线，2019年6月6日15:30宣布抢救失败，患者死亡。

6月6日18:03死亡记录“死亡原因：感染性休克。死亡诊断：感染性休克、呼吸衰竭、心功能衰竭、急性心肌炎、心源性休克、急性肾功能衰竭、肝功能不全、代谢性酸中毒、右侧胸腔积液、低蛋白血症、凝血功能异常、肺炎、电解质代谢紊乱、消化道出血、腰椎管良性占位、腰椎间盘突出症、椎管狭窄”。

经刘某家属申请，一审法院委托司法鉴定中心进行医疗损害鉴定，该机构出具鉴定意见，综合分析如下：

一、医方诊疗行为是否存在过错。

1.关于诊断。2019年6月3日腰椎核磁可见“腰3硬膜外占位，腰1-骶1右侧竖脊肌及皮下软组织水肿，范围较2019年5月31日明显增大，未见医方对腰部软组织异常改变进行诊断和鉴别诊断，认为医方对患者病情注意义务不足，存在过错。

2.关于治疗。（1）根据患者2019年6月4日血常规检查白细胞数值升高、血沉增快等，结合其腰椎影像学改变，医方未能及时考虑患者存在感染可能并及时请相关科室进行会诊，提出相应的治疗方案，存在过错。（2）2019年6月5日10:06医嘱显示“请院内会诊”，至2019年6月5日16:40方行心内科会诊，会诊意见仅予以抗心律失常药物，无其他治疗和方案，认为医方未能积极排除病因且针对感染的治疗措施采取不够及时，延误病情最佳诊治时机，存在过错。

3.关于告知。患者2019年6月4日至6月6日期间病情急剧变化，在短时间内即出现了多脏器功能衰竭，病程凶险，医方在2019年6月6日8:23告病危后未就病情严重程度及转归再次进行告知，仅在病程中有所记录，认为医方告知不充分，存在不足。

4.关于七叶皂苷钠及氟比洛芬酯注射液等药物的应用。患者入院后医方给予七叶皂苷钠及氟比洛芬酯注射液，具有适应症。但患者6月4日检查提示肾功能异常后，医方仍继续使用氟比洛芬酯注射液，该药物的禁忌症为严重肝、肾功能障碍，可能加重患者肾脏负担，医方用药存在不足。

二、医方过错与患者损害后果之间的因果关系及原因力大小。根据本案患者的病情发生发展过程，结合其影像学改变、白细胞升高、高热等表现，认为其腰部软组织影像学异常改变符合感染××灶表现，且最终经血液细菌培养证实其存在金黄色葡萄球菌感染，故患者死亡原因符合感染性休克，且其发病后临床表现隐匿，病情进展迅猛，并发多脏器功能衰竭，其死亡为自身疾病的转归。但医方对患者入院后的病情及影像学检查异常情况未予以高度重视，未能及时进行鉴别诊断和采取及时有效的治疗，从某种程度上使患者错过了最佳的救治时机，故患者感染性休克死亡为多因一果，综合考虑医方过错、自身疾病等因素认为：医方对患者的诊疗行为存在过错，医方上述过错与其死亡的损害后果之间存在一定因果关系，建议原因力大小为同等为宜。

综合考虑鉴定意见和实际情况，一审法院判定A医院对其过错诊疗行为造成的损害承担50%的赔偿责任。

根据责任比例，法院作出了判决：

一、自本判决生效之日起十日内，A医院赔偿刘某家属医疗费4182.35元、交通费70元、住院伙食补助费150元、护理费250.33元、营养费75元、丧葬费18969元、死亡赔偿金548217.5元、鉴定费7500元、精神损害抚慰金50000元；

二、驳回刘某家属的其他诉讼请求。

根据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条 【医疗损害责任归责原则和责任承担主体】患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。

第一千二百二十一条 【诊疗活动中医务人员过错的界定】医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

在本案中，医方过错与患者死亡的损害后果之间存在因果关系，需要承担相应的责任。

椎管狭窄术后注意事项:

（1）术后患者要佩戴颈托、腰围保护4-6周，翻身时要呈脊柱呈一体，轴位翻身。避免过度活动使内置物松动。

（2）术后加强四肢活动，防止神经根粘连，再次疼痛。

（3）密切观察四肢活动情况和感觉异常改善情况，如患者出现下肢疼痛加重，可行激素及神经营养等治疗。肢体疼痛可使用非甾体类抗炎药治疗。

（4）卧床及肢体活动障碍的；需加强被动活动，避免静脉血栓形成，必要时需下肢泵促进循环。排尿困难患者需加强尿道护理，防止尿路感染。

（5）出院后适当腰部负重，适度加强腰背部肌肉力量，可做游泳及瑜伽等锻炼，仍存在神经症状者可行高压氧等神经康复治疗。