卫生院漏诊致患者十级伤残，只负轻微责任为哪般

【案例简介】

2018年3月5日，吴某因手腕摔伤到某镇卫生院处治疗，卫生院的医生对吴某手腕部进行了DR拍片检查，诊断为“左腕部软组织挫伤”，“左腕关节正侧位片左腕关节骨质未见明显异常”，并建议吴某外敷治疗。吴某遵医嘱自行购买了药油进行外敷治疗，但伤情一直未好转。 

4月26日，吴某到某市人民医院进行检查治疗，经医院DR检查显示吴某为“左下尺桡关节半脱位”。

5月2日至5月3日，吴某到省第二人民医院住院检查。

5月10日，吴某到某市中医院进行检查治疗，诊断为“左下尺桡关节半脱位”。

5月11日，吴某到某市第二人民医院进行检查治疗，诊断为“左下尺桡关节半脱位”。

漏诊误诊是医疗过错行为的一种，但如果漏诊误诊等医疗过错行为没有对患者造成损害，即患者的损害后果是由于患者疾病本身导致的必然结果，或者其他非医疗过错行为的因素造成的，医院则只对漏诊误诊部分导致的病情延误承担责任，可能判定为次要责任。

经多次检查诊断后，5月30日，吴某再次回到某镇卫生院治疗，但未见好转。随后的几个月，吴某一直辗转于多家医院复查治疗，但损伤已不可逆转。

【维权经过】

2019年4月4日，吴某与某镇卫生院（首诊医院）共同委托市医疗事故技术鉴定中心对本案进行医疗损害鉴定，委托事项为：1、医方对患者吴某的诊疗行为是否存在过错及过错参与度；2、如存在过错，其过错与患者左下尺桡关节旋转功能大部分障碍是否存在因果关系；3、医方应承担多少责任。5月8日，市医疗事故技术鉴定中心出具了鉴定意见：

1、某镇卫生院在对被鉴定人吴某的诊疗过程中没有违反诊疗护理常规规范、医疗卫生管理法律、行政法规部门规章。

2、某镇卫生院在对被鉴定人吴某诊疗过程中存在漏诊过失行为，从而延误了患者左下尺桡关节半脱位的治疗，患者出现左尺桡下关节旋转功能大部份障碍，主要原因是患者外伤和没有及时复诊和接受其他医院的治疗方案所致。医方的诊疗行为存在轻微过失，诊疗过错行为与损害后果存在因果关系。目前损害后果为左前臂旋转功能丧失75%以上的损害后果，根据《XXX高级人民法院关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见(试行)》，目前医疗损害的原因力为轻微因素，过错参与度为1%-20%。参照《人体损伤致残程度分级》5.10.6.8)条，该患者的伤残等级为(十)级。

3、本案例构成医疗损害，医疗过错对患者吴某人身医疗损害的原因力为轻微因素，医方应负轻微责任，过错参与度为1%-20%。

一审中，吴某向法院书面申请，要求进行伤残等级鉴定。双方通过摇号方式选定了司法鉴定机构，但吴某拒不配合鉴定机构检查，导致该司法鉴定中心无法完成临床检验。最后吴某向一审法院申请撤回司法鉴定申请，但其依旧对《鉴定意见书》的鉴定意见表示不予认可。

【司法裁判】

综合鉴定结果，一审法院酌定某镇卫生院对吴某因漏诊导致十级伤残的损害结果承担20%的赔偿责任。吴某外伤没有及时复诊和接受其他医院治疗方案是吴某最后造成十级伤残的主要原因，吴某自身应当承担80%过错责任。

一审判决某镇卫生院赔偿吴某医疗费、误工费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、营养费、交通住宿费、鉴定费及精神损失费等各项损失合计18114.23元。

吴某不服判决，提起上诉，要求法院撤销原判，希望某镇卫生院承担全部责任。但二审期间，双方当事人均没提交新证据。最终法院维持原判。

【律师释法】

根据《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条规定，医疗事故中医疗过失行为责任程度分为：

1.完全责任：指医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成。

2.主要责任：指医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成，其他因素起次要作用。

3.次要责任：指医疗事故损害后果主要由其他因素造成，医疗过失行为起次要作用。

4.轻微责任：指医疗事故损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用。

实践中还存在对等责任：即医、患双方各负担一半。

另外，本案中吴某向法院申请撤回了司法鉴定申请，是符合民事诉讼法规定的行为，是案件当事人行使程序上的处分权，但是相应的也要承担撤销后举证不利的后果。在诉讼过程中，司法鉴定可以由当事人向法院申请发起，也可以由法院依职权委托鉴定。如是法院依职权发起的司法鉴定，当事人则需要配合完成鉴定，没有申请撤销资格。

【大象康法提醒您】

医疗事故发生后，很多当事人将注意力放在事故归责、赔偿金额计算上，但其实对医疗事故的损害后果及时补救才是明智之选。担心损害后果治疗后影响后续司法鉴定的，可以尽早委托专业人士处理起诉、鉴定等程序，同时积极进行恢复治疗，不可受情绪控制，忽略了身体健康。