【医疗过错】产妇羊水栓塞，入院2天后死亡！赔偿25万余元

产妇羊水栓塞，入院2天后死亡！医院因过错赔25万余元

医学注释：弥漫性血管内凝血是以全身凝血因子瀑布的激活及广泛微血栓形成为特点的临床综合症，既可以表现为单纯的出凝血检验指标异常，也可以表现为严重出血，血栓形成及器官衰竭。

【案情简介】

2021年7月5日，李某以“停经40+5周，伴腹痛2天”之主诉，入A医院就诊。初步诊断：先兆临产（妊娠40周）。

7月6日，A医院在硬腰联合麻醉中转全身麻醉下，为产妇行“子宫下段剖宫产术＋双侧子宫动脉结扎术＋宫腔球囊填塞术＋腹壁皮下引流术”。子宫缝合关腹后，发现阴道及伤口出血，遂再次进腹探查。

术中因羊水栓塞、DIC宫缩乏力、产后出血，给予相应处理后好转。

7月7日，在全麻下行“全子宫切除术”。7月8日14：43分宣布临床死亡。死亡原因：羊水栓塞导致DIC、失血性休克，最终导致心肺功能衰竭等多器官功能衰竭死亡。

经过尸检，李某因分娩过程中羊水栓塞致大失血合并多器官功能衰竭而死亡。

【维权过程】

产妇死亡后，因为未能与医院协商妥当，于是患者家属便将A医院诉至法院。

在案件审理过程中，经a鉴定中心司法鉴定，分析说明：

1、根据产妇的临床表现、辅助检查和尸检结果，“羊水栓塞、血管内弥漫性凝血（DIC）”的诊断明确，因胎儿宫内窘迫行剖宫术后皮肤切口内出现持续性渗出不凝血，立即按产后大出血原则二次入腹探查并切除子宫，手术指征掌握适当；处理及时；在确立凝血功能障碍后按羊水栓塞原则进行生命抢救，基本符合医疗原则。但在行第二次手术时未见医患双方知情同意书、在抢救过程中病情尚未稳定的情况下，未及时转入院综合ICU病房，属于过错。

2、本例是以产后大出血、血不凝为主要表现的羊水栓塞综合症。产妇在待产过程中因分娩母胎屏障被破坏，羊水成分进入母体血液循环、休克和继发全身脏器衰竭而亡。属极严重的分娩并发症。该病起病急，来势凶险，具有不可预测性，一旦发生，死亡率高。诊疗过程中存在过错，过错与患者死亡之间存在因果关系，过错具有轻微原因力。

得出鉴定意见，A医院对患者李某的诊疗行为中存在过错，过错与李某死亡之间存在一定因果关系，过错具有轻微原因力作用。

综合考虑鉴定意见和实际情况，法院判决A医院承担20％的赔偿责任。

【司法裁判】

根据责任比例，法院作出了判决：

一、A医院赔偿李某家属医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、被抚养人生活费、交通费、丧葬费，死亡赔偿金，共计208024.8元；

二、A医院赔偿李某家属精神损害抚慰金50000元；

三、A医院赔偿李某家属司法鉴定费9192元。

【律师释法】

人身损害与疾病的因果关系类型按照损害在疾病中的原因力大小，分为完全作用、主要作用、同等作用、次要作用、轻微作用和没有作用六种类型。具体如下：

a) 完全作用（完全原因）：外界各种损害因素直接作用于人体健康的组织和器官，致组织和器官解剖学结构的连续性、完整性破坏，和/或出现功能障碍，现存的后果/疾病完全由损害因素造成；

b) 主要作用（主要原因）：外界各种损害因素直接作用于人体基本健康的组织和器官，致组织和器官解剖学结构的连续性、完整性破坏，和/或出现功能障碍，现存的后果/疾病主要由损害因素造成；

c) 同等作用（同等原因）：既有损害，又有疾病。损害与疾病因素两者独立存在均不能造成目前的后果，两者互为条件，相互影响，损害与疾病共同作用致成现存后果，且所起的作用基本相当；

d) 次要作用（次要原因）：既有损害，又有疾病。疾病在前，是主要原因；损害在后，为次要原因。即损害在原有器质性病变的基础上，使已存在疾病的病情加重；

e) 轻微作用（轻微原因）：既有损害，又有疾病。疾病在前，是主要原因；损害在后，为轻微原因。即损害在原有器质性病变的基础上，使已存在疾病的病情显现；

f) 没有作用（没有因果关系）：外界各种损害因素作用于人体患病组织和器官，没有造成组织和器官解剖学结构连续性、完整性破坏及功能障碍，不良后果完全系自身疾病所造成，与损害因素之间不存在因果关系。

本案中，经过鉴定，A医院在诊疗过程中存在过错，过错与患者死亡之间存在因果关系，过错具有轻微原因力。

【小贴士】

DIC的病情严重，病势凶险，发展迅速，必须积极抢救，否则病情即可发展为不可逆性。原发病与DIC两者互为因果，治疗中必须同时兼顾，严密观察临床表现及实验室化验结果的变化。