【医疗过错】冠脉造影术后第2日抢救无效死亡，赔偿36万余元

医学注释：冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。

2016年11月1日，历某因“阵发性胸痛2年余，加重1月”至A医院处就诊。初步诊断为：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病；2、高血压2级、极高危。

入院后进行相关检查后，经全科术前讨论诊断尚不明确，有待手术证实；有手术指征，拟定2016年11月3日在局部麻醉下行冠脉造影术，必要时行PCI术。已同患者委托人进行术前交流谈话，说明手术意义及风险，患者家属表示理解和同意手术方案并承担相应责任。

11月3日，历某家属签署A医院心血管介入诊疗术前谈话意见书(冠脉介入)：载明拟定手术、操作为：1、冠脉造影检查；2、必要时PCI术。以及手术、操作中及术后可能发生的并发症及危险。

11月3日14时35分开始手术，术中见：LM：未见明显狭窄；LAD：近中段狭窄95%，D2开口狭窄80%，D3开口狭窄50%；中间支近段狭窄90%；LCX：未见明显狭窄；RCA：近段狭窄20%：中段闭塞。行LADPCI治疗。术后诊断：冠心病、不稳定性心绞痛，LADPCI术。术中无不适，安全送返病房。

当日16时35分，患者诉胸痛加重，后背部疼痛、出汗、四肢冰凉，18时50分诊断为：1、冠脉支架内血栓；2、冠状动脉粥样硬化性心脏病；3、高血压2级、极高危；4、心脏扩大；5、颈动脉狭窄。

21时08分转入ICU治疗，经多次抢救后，于2016年11月4日4时9分诊断记录载明：1、冠状动脉急性血栓形成；2、呼吸心跳骤停；3、心源性休克；4、心室颤动；5、冠状动脉粥样硬化性心脏病；6、高血压2级极高危。

A医院多次与患者家属沟通病情，告知患者家属患者病情危重，死亡等风险极高。但患者家属多次拒绝签署知情意见书。

11月4日7时40分，历某经抢救无效死亡。死亡诊断：1、冠状动脉急性血栓形成：2、呼吸心跳骤停；3、心源性休克；4、心室颤动；5、冠状动脉粥样硬化性心脏病；6、高血压2级、极高危。

后续，经过尸检，得出鉴定意见：历某系冠心病、陈旧性心肌梗死、右冠脉闭塞基础上行冠脉造影术+左前降支支架植入术治疗后并发支架内血栓形成致急性心功能障碍死亡。

法院委托司法鉴定中心进行医疗损害责任鉴定，得出鉴定意见：A医院为历某提供的诊疗服务存在过错，过错为：行PCI术时，选择手术方式评估不足，增加了手术风险，医方存在的过错与被鉴定人历某死亡之间有因果关系。建议医方负同等责任，责任比例50%左右。

综合考虑历某的自身病情、心脏疾病的复杂性和进展变化较快的特点以及同等责任的区间为45%-55%的规定，法院酌情确认A医院对患者历某死亡的损害后果承担45%的赔偿责任。

根据责任比例，法院作出了判决：

一、A医院于判决生效之日起十日内赔偿历某家属因历某的死亡造成的损失781222.43元的45%即，即346174.54元(扣除历某家属应当支付的欠付医疗费和鉴定费5375.55元)；

二、A医院于本判决生效之日起十日内赔偿历某家属精神损害抚慰金15000元；

三、驳回历某家属的其他诉讼请求。

根据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十九条 【医务人员说明义务和患者知情同意权】医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意；不能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意。

医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

本案中，针对历某家属主张A医院未进行全面告知，存在过错的观点，历某家属已经签署心血管介入诊疗术前谈话意见书，明确手术内容和风险，该意见书中对于手术的术式告知不够详细，存在瑕疵，但考虑到心脏手术的变化快且急的特点，无法在术前完全具体的告知术式，故法院认为A医院已经尽到了告知义务，对于历某家属的观点，法院不予采纳。

冠脉造影术后，病人要多饮水，注意适当的卧床休息，促进造影过程当中使用的一些显影剂尽快排出体外，避免对肾脏造成毒性作用，将造影的影响减少到最低的程度。